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こんにちは。
武蔵浦和にあるリップルオステオパシー整体院の院長、中野です。
今回は、当院がリハビリテーションを行う際に大切にしている「歩行練習の前段階」についてお話しします。
歩くことが難しくなった方に対して、
「歩けるようになるために歩く練習をしましょう」
というのは、一見すると当然のことに思えます。
もちろん最終的には歩行練習が必要です。
しかし当院では、歩く準備ができていない身体で、いきなり歩行練習を繰り返すことには注意が必要だと考えています。
なぜなら、その状態で歩けば、
「今できる身体の使い方」
で何とか歩こうとするからです。
右足に体重をかけられなければ左へ逃げる。
身体が不安定なら身体を固める。
転びそうなら歩幅を小さくする。
身体は非常に賢いので、歩けと言われれば何とか方法を探します。
しかし、その代償した歩き方を何度も繰り返すことで、それ自体が歩行パターンとして定着してしまうことがあります。
歩く前に「立位」に適応する
歩行の前にある動作は何でしょうか。
まず「立つ」ことです。
歩行では、立った状態から左右の足へ交互に体重を移動させていきます。
つまり、立位で左右へスムーズに重心を移動できなければ、歩行でも左右への滑らかな体重移動は難しくなります。
そこで当院では、必要に応じて歩行練習の前に立位で身体を軽く「ゆする」ことがあります。
ここで重要なのは、
立った状態でゆすられても、必要以上に身体を固めずにいられるか
ということです。
立位では、足の裏から常に地面の情報が入っています。
身体は重力を受けながら、
「今どちらに傾いているのか」
「どのくらい足に体重がかかっているのか」
「倒れないためにはどの程度筋肉を働かせればいいのか」
といった情報を処理し続けています。
つまり立位そのものが、「地面という環境への適応」なのです。
筋緊張は低ければいいわけではありません
リハビリでは「身体の力を抜いてください」と言われることがあります。
しかし、立っている以上、筋肉の緊張をゼロにすることはできません。
大切なのは、
その環境に対して必要な筋緊張をつくれること
です。
身体をガチガチに固めれば、立つことはできるかもしれません。
しかし、その状態では次の動きへ移ることが難しくなります。
反対に筋緊張が低すぎても、身体を支えることができません。
立位で軽くゆすられた時に、その揺れに合わせて身体が柔軟に対応できる。
さらに右へ体重を移せば右足で支え、左へ移せば左足で支えられる。
当院では、このような状況に応じて筋緊張を変化させられる状態をつくることが、歩行練習の前段階として重要だと考えています。
左右への重心移動ができてから歩く
歩行は、左右への重心移動の連続でもあります。
右足で支える。
左足を前へ出す。
今度は左足へ重心を移す。
右足を前へ出す。
これを無意識に繰り返しています。
ところが、例えば右足に体重をかけることに身体が不安を感じている状態で歩けば、右足に乗る時間を短くして左側へ逃げる歩き方になりやすくなります。
そこで、いきなり歩くのではなく、
立位で右へ重心を移す。
左へ重心を移す。
その動きに身体が自然についてこられるか確認する。
左右どちらへ動いても過剰に身体を固める必要がなくなってから、歩行へ移行する。
この順番を当院では大切にしています。
「歩ける」と「良い歩行を学習する」は少し違います
人間の神経系には、繰り返した運動を学習する能力があります。
これはリハビリにとって非常に重要な能力です。
しかし逆に考えると、代償した動作を何度も繰り返せば、その動作も学習されていきます。
だからこそ、
歩行練習の回数を増やす前に、どのような身体の状態で歩行練習を行うか
が重要だと考えています。
地面からの感覚入力を受けながら立てる。
身体を必要以上に固めずに姿勢を保てる。
左右へスムーズに重心移動できる。
その状態をつくってから歩行練習へ進む。
そうすることで、身体に余計な代償を覚えさせるのではなく、より自然な歩行を学習するための土台をつくることができます。
当院で行うリハビリテーション
当院では、歩けないからすぐに歩行練習をするとは限りません。
まず身体を評価し、
・立位での筋緊張
・左右への荷重の違い
・重心移動の滑らかさ
・揺れに対する身体の反応
・関節や筋膜の動き
・痛みに対する防御的な身体の反応
などを確認します。
必要であればオステオパシーによって身体の構造を整え、その後、臥位・座位・立位などで「ゆすり」による感覚入力を行います。
そして立位で地面という環境に適応し、左右へスムーズに重心を移動できる状態をつくってから、歩行練習へつなげていきます。
施術で身体を動ける状態にする。
立位でその身体を環境に適応させる。
そして歩行へつなげる。
この順番が大切だと考えています。
当院の考え方
リハビリテーションは、できない動作をひたすら反復することだけではありません。
歩けないのであれば、
「なぜ歩けないのか」
「歩く前の段階で何ができていないのか」
まで戻って考えることが必要です。
歩行であれば、その一つが立位での姿勢制御と重心移動です。
立位で地面という環境に適応し、身体が必要な筋緊張を自然につくれる。
左右へ滑らかに重心を移動できる。
その土台ができてから歩行練習を行うことで、身体に不必要な代償動作を覚えさせず、より自然な歩行につなげていく。
これが当院が大切にしているリハビリテーションの考え方の一つです。
武蔵浦和の整体 リップルオステオパシー整体院
院長 中野良太
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